{"id":2068,"date":"2023-11-30T18:51:48","date_gmt":"2023-11-30T18:51:48","guid":{"rendered":"https:\/\/healthynewsusa.com\/?p=2068"},"modified":"2023-11-30T18:51:49","modified_gmt":"2023-11-30T18:51:49","slug":"adultos-mayores-detectives-contra-avisos-enganosos-de-medicare-advantage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/healthynewsusa.com\/?p=2068","title":{"rendered":"Adultos mayores, detectives contra avisos enga\u00f1osos de Medicare Advantage"},"content":{"rendered":"
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Despu\u00e9s de una ofensiva sin precedentes contra las publicidades enga\u00f1osas de las aseguradoras que venden planes privados de Medicare Advantage y de medicamentos, la administraci\u00f3n Biden espera utilizar un arma especial para asegurarse que las empresas sigan las nuevas reglas: esa arma eres t\u00fa.<\/p>\n

Funcionarios de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) le han pedido a las personas mayores y a otros miembros de la comunidad que sean detectives contra el fraude, denunciando t\u00e1cticas de venta enga\u00f1osas al 800-MEDICARE, la l\u00ednea de informaci\u00f3n las 24 horas de la agencia.<\/p>\n

Entre los productos sospechosos se encuentran las tarjetas postales dise\u00f1adas para que parezcan del gobierno y los anuncios de televisi\u00f3n con famosos que prometen prestaciones y tarifas bajas que s\u00f3lo est\u00e1n disponibles para algunas personas en ciertos condados.<\/p>\n

Las nuevas normas<\/a>, vigentes desde el 30 de septiembre, describen lo que las aseguradoras pueden decir en anuncios y otros materiales promocionales, y durante el proceso de inscripci\u00f3n.<\/p>\n

Las campa\u00f1as publicitarias de las aseguradoras se lanzan cada oto\u00f1o, cuando los adultos mayores pueden comprar p\u00f3lizas que comienzan el 1 de enero. Las personas con cobertura tradicional de Medicare pueden a\u00f1adir o cambiar un plan de medicamentos recetados o inscribirse en un plan Medicare Advantage, que combina cobertura m\u00e9dica y de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Aunque los planes privados Advantage ofrecen prestaciones adicionales no disponibles en el Medicare tradicional, algunos servicios requieren autorizaci\u00f3n previa y los beneficiarios est\u00e1n limitados a una red de proveedores de salud que puede cambiar en cualquier momento.<\/p>\n

Los beneficiarios de Medicare tradicional pueden acudir a cualquier proveedor. La temporada de inscripci\u00f3n abierta termina el 7 de diciembre.<\/p>\n

Los planes Medicare Advantage que cruzan alguna l\u00ednea no son la \u00fanica raz\u00f3n para estar atentos a los fraudes comerciales. La informaci\u00f3n precisa del plan puede ayudar a evitar trampas en la inscripci\u00f3n.<\/p>\n

Aunque, en general, las aseguradoras y los profesionales que abogan por las personas mayores han acogido con satisfacci\u00f3n las nuevas normas de veracidad en la publicidad, que se cumplan es el gran reto.<\/p>\n

Esperar que los beneficiarios controlen los argumentos de venta de las aseguradoras es pedir demasiado, afirm\u00f3 Semanthie Brooks, trabajadora social y defensora de los adultos mayores en el noreste de Ohio. Lleva casi dos d\u00e9cadas ayudando a beneficiarios de Medicare a analizar sus opciones. \u201cNo creo que los afiliados deban hacer de polic\u00edas\u201d, dijo.<\/p>\n

Elegir un plan de Medicare Advantage puede ser abrumador. En Ohio, por ejemplo, hay 224 y 21 planes de medicamentos para elegir que entrar\u00e1n en vigencia el a\u00f1o que viene. La elegibilidad y las prestaciones var\u00edan seg\u00fan los condados.<\/p>\n

\u201cLos CMS deber\u00edan estudiar c\u00f3mo educar a las personas para que cuando oigan hablar de las servicios en televisi\u00f3n, entiendan que se trata de un anuncio promocional y no necesariamente de una prestaci\u00f3n que podr\u00edan utilizar\u201d, se\u00f1al\u00f3 Brooks. \u201cSi no se dan cuenta de que estos anuncios pueden ser fraudulentos, entonces no sabr\u00e1n que deben denunciarlos\u201d.<\/p>\n

La agencia conf\u00eda en los beneficiarios para ayudar a mejorar los servicios, declar\u00f3 por escrito a KFF Health News Meena Seshamani, directora de Medicare en los CMS. \u201cLas voces de las personas a las que servimos hacen que nuestros programas sean m\u00e1s fuertes\u201d, dijo.<\/p>\n

Las quejas de los beneficiarios motivaron la intervenci\u00f3n del gobierno. \u201cEs por eso que, despu\u00e9s de escuchar a nuestra comunidad, tomamos nuevas medidas para proteger a las personas con Medicare del marketing confuso y potencialmente enga\u00f1oso\u201d, agreg\u00f3.<\/p>\n

Aunque alrededor de 31 millones de los 65 millones de personas con Medicare est\u00e1n inscritas en Medicare Advantage, esta gran cantidad de personas podr\u00eda no ser suficiente para controlar el tsunami de publicidad en la televisi\u00f3n, la radio, Internet y el papel que llega a los buzones.<\/p>\n

El a\u00f1o pasado hubo m\u00e1s de 9,500 anuncios diarios durante el per\u00edodo de comercializaci\u00f3n de planes de nueve semanas, seg\u00fan un an\u00e1lisis de KFF<\/a>. M\u00e1s del 94% de los anuncios televisivos estaban patrocinados por aseguradoras, brokers y empresas de marketing, frente a s\u00f3lo un 3% del gobierno federal que promocionaba el programa tradicional de Medicare.<\/p>\n

Seg\u00fan los investigadores, durante una hora del noticiero de Cleveland en diciembre, los telespectadores vieron nueve anuncios de Advantage.<\/p>\n

Por primera vez, los CMS pidieron este a\u00f1o a las compa\u00f1\u00edas de seguros y de marketing que les presentaran sus anuncios televisivos de Medicare Advantage, para asegurarse de que cumpl\u00edan las nuevas normas.<\/p>\n

Entre el 1 de mayo y el 30 de septiembre, los funcionarios revisaron 1,700 anuncios, y rechazaron m\u00e1s de 300 por considerarlos enga\u00f1osos, seg\u00fan informes de la prensa. Tambi\u00e9n se rechazaron otros 192 anuncios, de un total de 250, de empresas de marketing. La agencia no revel\u00f3 si se analizaron otros medios.<\/p>\n

Las nuevas restricciones se aplican tambi\u00e9n a los vendedores, ya sea en un anuncio, en material escrito o en una conversaci\u00f3n cara a cara.<\/p>\n

Seg\u00fan una norma nueva e importante, el vendedor debe explicar en qu\u00e9 se diferencia el nuevo plan del actual seguro m\u00e9dico de una persona antes de que se pueda realizar cualquier cambio.<\/p>\n

Esa informaci\u00f3n podr\u00eda haber ayudado a una mujer de Indiana que perdi\u00f3 la cobertura de sus medicamentos recetados, que le cuestan m\u00e1s de $2,000 al mes, indic\u00f3 Shawn Swindell, supervisor de voluntarios del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud para 12 condados del centro-este del estado.<\/p>\n

Un representante inscribi\u00f3 a la mujer en un plan de Medicare Advantage sin decirle que no inclu\u00eda cobertura de medicamentos porque el plan est\u00e1 dirigido a veteranos que pueden obtener esa cobertura a trav\u00e9s del Departamento de Asuntos de Veteranos en lugar de Medicare. La mujer no es veterana, a\u00f1adi\u00f3 Swindell.<\/p>\n

En Nueva York, el Centro de Derechos de Medicare recibi\u00f3 una queja de un hombre que solo quer\u00eda inscribirse para obtener una tarjeta de d\u00e9bito prepagada para comprar productos farmac\u00e9uticos no recetados, cont\u00f3 Emily Whicheloe, directora de educaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n. No sab\u00eda que el vendedor lo inscribir\u00eda en un nuevo plan de Medicare Advantage que ofrec\u00eda la tarjeta. Whicheloe repar\u00f3 el error pidiendo a los CMS que permitieran al hombre volver a su plan Advantage anterior.<\/p>\n

Las tarjetas de d\u00e9bito forman parte de la vertiginosa gama de ventajas adicionales no m\u00e9dicas<\/a> que ofrecen los planes Medicare Advantage, junto con el transporte a las citas m\u00e9dicas, las comidas a domicilio y el dinero para servicios p\u00fablicos, comestibles e incluso art\u00edculos para mascotas. El a\u00f1o pasado, los planes ofrecieron un promedio de 23 prestaciones adicionales, seg\u00fan los CMS. Sin embargo, algunas aseguradoras han comunicado a la agencia que s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje de pacientes las utiliza, aunque el uso real no se reporta.<\/p>\n

Este mes, los CMS propusieron normas adicionales sobre Advantage para 2025, incluida una que obligar\u00eda a las aseguradoras a informar a sus afiliados sobre los servicios disponibles que a\u00fan no hayan utilizado. Los recordatorios \u201cgarantizar\u00e1n que la gran inversi\u00f3n federal de dinero de los contribuyentes en estos beneficios llegue realmente a los beneficiarios y no se utilice principalmente como una estratagema de marketing\u201d, seg\u00fan se\u00f1alan las autoridades en una hoja informativa<\/a>.<\/p>\n

Por lo general, los afiliados a Medicare Advantage permanecen vinculados a sus planes durante todo el a\u00f1o, salvo raras excepciones, como el traslado fuera del \u00e1rea de servicio o la quiebra del plan.<\/p>\n

Pero hace dos a\u00f1os, los CMS agregaron una v\u00eda de escape<\/a>: las personas pueden abandonar un plan al que se han afiliado bas\u00e1ndose en informaci\u00f3n enga\u00f1osa o inexacta, o si descubren que las prestaciones prometidas no existen o no pueden ver a sus proveedores. Esta excepci\u00f3n tambi\u00e9n se aplica cuando representantes del plan, sin escr\u00fapulos, ocultan informaci\u00f3n e inscriben a personas en una p\u00f3liza Advantage sin su consentimiento.<\/p>\n

Otra nueva norma, que deber\u00eda evitar que las inscripciones salgan mal, proh\u00edbe a los planes promocionar prestaciones que no est\u00e1n disponibles en el lugar donde vive el potencial afiliado. Las promesas vac\u00edas se han convertido en una fuente creciente de quejas de los clientes del Programa de Informaci\u00f3n sobre Seguros de Salud para Mayores de Louisiana, seg\u00fan Vicki Dufrene, su directora estatal. \u201cIban a tener todas estas opciones y estos extras, y cuando llega el momento, no tienen ni opciones ni extras, pero el vendedor sigui\u00f3 adelante y les inscribi\u00f3 en el plan\u201d.<\/p>\n

As\u00ed que esperamos ver m\u00e1s cl\u00e1usulas de exenci\u00f3n de responsabilidad en anuncios y correos como esta carta no solicitada que un plan Aetna Medicare Advantage envi\u00f3 a una mujer de Nueva York: \u201cLas caracter\u00edsticas y la disponibilidad del plan pueden variar seg\u00fan el \u00e1rea de servicio\u201d, dice una advertencia incluida en letra chica. \u201cEl formulario y\/o la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento\u201d, contin\u00faa, refiri\u00e9ndose a la lista de medicamentos cubiertos. \u201cRecibir\u00e1 un aviso cuando sea necesario\u201d.<\/p>\n

Sin embargo, las normas siguen permitiendo a las aseguradoras presumir de sus calificaciones de los CMS \u2014cinco estrellas es la m\u00e1xima\u2014, aunque estas no reflejen el rendimiento del plan mencionado en un anuncio o mostrado en el sitio web del gobierno<\/a> para encontrar planes de Medicare.<\/p>\n

\u201cNo hay forma de que los consumidores sepan con qu\u00e9 exactitud la calificaci\u00f3n por estrellas refleja el dise\u00f1o espec\u00edfico del plan, la red de proveedores concreta o cualquier otro aspecto espec\u00edfico de una p\u00f3liza en su condado\u201d, afirm\u00f3 Laura Skopec, investigadora del Urban Institute y coautora de un estudio<\/a> reciente sobre el sistema de calificaci\u00f3n.<\/p>\n

Y como los datos de las calificaciones pueden tener m\u00e1s de un a\u00f1o de antig\u00fcedad y los planes cambian cada a\u00f1o, las publicadas este a\u00f1o no se aplican a los planes de 2024 que ni siquiera han empezado, a pesar de las afirmaciones en sentido contrario.<\/p>\n

C\u00f3mo detectar argumentos de venta enga\u00f1osos de Medicare Advantage y planes de medicamentos (y qu\u00e9 hacer al respecto)<\/strong><\/p>\n

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid tienen nuevas reglas que toman medidas en\u00e9rgicas contra la publicidad y promoci\u00f3n enga\u00f1osas o inexactas de Medicare Advantage y los planes de medicamentos. Hay que tener cuidado con los avisos que:<\/p>\n